Цирроз печени – одна из самых тяжелых болезней внутренних органов человека. Поражает печень, вызывая изменение паренхиматозной ткани на фиброзную. Это приводит к постепенному отказу функционирования этого жизненно важного органа.
Происхождение этого опасного заболевания достоверно неизвестно. Раньше считалось, что цирроз печени поражает в основном алкоголиков, сейчас же достаточно точно установлено, что причин возникновения цирроза намного больше, некоторые из них до сих пор не изучены или даже не выяснены. Все это осложняет определение болезни, поэтому классификация цирроза печени имеет несколько основных видов и проводится по различным критериям.
В настоящий момент признаны и используются такие виды классификации этого заболевания:
- Морфологическая классификация цирроза печени.
- Этиологическая классификация цирроза печени.
- Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью.
Каждый из этих видов классификаций базируется на определенных признаках и имеет свои преимущества и недостатки.
Морфологическая классификация цирроза печени
Этот вид классификации был предложен в Акапулько в 1974 году Всемирной ассоциацией гепатологов и подтвержден в 1978 году Всемирной организацией здравоохранения. Он базируется на делении цирроза на виды по внешним (морфологическим) признакам:
- Мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз печени (для него характерны узлы диаметром от 1 до 3 мм).
- Крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени (при нем диаметр имеющихся узлов более 3 мм).
- Неполная септальная форма цирроза печени.
- Смешанная форма (с наличием узлов разных размеров – от самых маленьких до крупных).
Этот вид классификации не всегда может описать существующие формы цирроза, так как некоторые проявления этой болезни могут сочетать в себе сразу несколько или все описываемые признаки.
Этиологическая классификация цирроза печени
Эта классификация цирроза печени основана на происхождении заболевания.
- Вирусный цирроз печени (возникает в основном после поражения печени гепатитом В и С).
- Алкогольный цирроз печени (основная причина возникновения – длительное злоупотребление спиртными напитками).
- Лекарственный цирроз печени (появляется у хронических больных или у лиц, бесконтрольно и не по предписанию врача употребляющих лекарственные препараты).
- Вторичный билиарный цирроз печени.
- Врожденный (наследственный) цирроз печени, который диагностируется при таких заболеваниях, как:
- Гепатолентикулярная дегенерация.
- Гемохроматоз.
- Дефицит α1–антитрипсина.
- Тирозиноз.
- Галактоземия.
- Гликогеноз.
- Застойный цирроз печени, связанный с недостаточностью кровообращения.
- Синдром и болезнь Бадда–Киари.
- Обменно–алиментарный (связанный с нарушением обмена веществ при нарушениях питания), сопровождает такие проблемы:
- Наложение обходного анастомоза тонкого кишечника.
- Ожирение.
- Сахарный диабет в тяжелых формах.
- Цирроз печени невыясненного происхождения:
- Криптогенный.
- Первичный билиарный цирроз печени.
- Индийский детский.
Этиологическая классификация цирроза печени также не совсем универсальна, так как у заболевания может быть одновременно несколько причин. Например, при алкогольной форме цирроза диагностируется гепатит, часто сопровождающийся сахарным диабетом и нарушениями метаболизма, а также многие другие болезни из списка. Часто сочетается алкогольный и лекарственный цирроз, а также лекарственная форма цирроза может сопровождаться сахарным диабетом и гепатитами разных видов.
Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью
| Параметры | Баллы | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Асцит | нет | умеренно выраженный | Значительно выраженный |
| Энцефалопатия | нет | легкая | тяжелая |
| Билирубин, мкмоль/л | <35 | 35–50 | >50 |
| Альбумин, г% | >35 | 2,8–3,5 | <2,8 |
| ПТВ, кратность увеличения | 1–3 | 4–6 | >6 |
| Питание | хорошее | среднее | сниженное |
По таблице вычисляется класс цирроза печени, который определяется суммой вех баллов по существующим параметрам:
- Класс А – 5–6 баллов.
- Класс В – 7–9 баллов.
- Класс С – 10–15 баллов.
Каждая существующая классификация цирроза печени не претендует на совершенство. Морфологическая и этиологическая классификация в некоторых фактах накладываются друг на друга, поэтому имеет смысл объединить их для получения такого деления циррозов:
- Цирроз печени, возникающий при злоупотреблении алкоголем.
- Постнекротический цирроз печени вирусного или криптогенного происхождения.
- Билиарный цирроз печени.
- Цирроз печени сердечного происхождения.
- Лекарственный цирроз печени.
- Цирроз печени, связанный с наследственными заболеваниями и/или нарушениями метаболизма, остальные виды цирроза.
Применение существующих классификаций необходимо для точного определения состояния больного и постановки диагноза.
Цирроз печени – болезнь чрезвычайно богатая различными проявлениями и симптомами, которые очень трудно унифицировать и подвести под конкретные сведения.
У каждого больного одни симптомы могут быть выраженными, другие смазанными или вовсе отсутствовать. Все это очень осложняет точную постановку диагноза. Врач, который занимается лечением циррозов, должен владеть всеми видами классификаций этого заболевания. От этого зависит возможность продления жизни пациента и качество его жизни.