Характеристика
Парафатеральный дивертикул является заболеванием общего желчного протока и окружающих его органов. Патологическое выпячивание, имеющее округлую или воронкообразную форму, располагается в области фатерова сосочка, вследствие чего болезнь и получила свое название.
Парафатеральный дивертикул, как правило, локализуется в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, сзади или впереди головки поджелудочной железы или в ее нижней части. Нередко в полость аномального образования входит устье желчного протока. Величина дивертикула составляет 2 см, но иногда выявляют дефекты более крупных размеров, достигающие 10 см и более. На фоне старения организма увеличивается как размер дивертикулов, так и их количественный показатель, из чего можно сделать вывод — возрастной фактор предрасполагает к развитию и обострению патологии.
Причинами возникновения дефектов на стенке двенадцатиперстной кишки могут стать воспалительные заболевания близкорасположенных органов, в частности такие недуги, как панкреатит и холецистит. Также в этиологии болезни важное место занимает увеличение давления внутри кишки, связанное со слабой подвижностью и нарушением двигательной функции органа.
В большинстве случаев у пациентов обнаруживают множественные выпячивания, свидетельствующие о течении дивертикулеза. Слизистая оболочка образований имеет сходство с атрофичной слизистой двенадцатиперстной кишки, но характеризуется выраженным сосудистым рисунком.
Осложнения и последствия
В парафатеральном дивертикуле может скапливаться и застаиваться желчь и другое содержимое (комки слизи, остатки пищи), что впоследствии приводит к развитию воспалительного процесса — дивертикулита. Осложнения также могут проявляться в виде кровотечения, изъявления и прободения стенки патологического выпячивания. В зоне формирования одного или нескольких дивертикулов происходит стенозирование кишки и она деформируется.
Образование аномального мешка часто приводит к развитию панкреатита и гипертензии желчных протоков, поэтому следует не оставлять без внимания возникший дефект и своевременно принимать меры по его излечению.
Симптоматика
Признаки, которыми сопровождается течение патологии, на первый взгляд указывают на развитие острого холецистита. Основной симптом — болезненные ощущения в зоне правого подреберья. Также может беспокоить значительное повышение температуры тела, тяжесть в брюшной полости, тошнота. Болевой синдром возникает приступами в течение продолжительного времени.
При пальпации передней брюшной стенки парафатеральный дивертикул дает о себе знать умеренными болевыми симптомами. При этом печень и желчный пузырь не увеличены и ничто не указывает на нарушения в их функционировании. При проведении обследования клинических признаков холецистита не обнаруживают, все показатели биохимических анализов крови в норме.
Описанная симптоматика характерна для больших парафатеральных дивертикулов, которые осложнены гипертензией желчных протоков. Если же выпячивание незначительное, в нем не скапливается желчь и слизь, то оно может никак не проявляться и не нарушать работу органов брюшной полости.
Диагностика
Дифференцировать парафатеральный дивертикул от холецистита и других заболеваний возможно при помощи тщательного инструментального обследования. Прежде всего пациентам с жалобами на боли в правом подреберье назначают ультразвуковое исследование, необходимое для изучения состояния органов брюшной полости. Также проводится контрастная рентгенологическая диагностика, которая считается наиболее эффективным методом для выявления патологических образований. Клинические важные детали можно уточнить при помощи прицельной эндоскопии, которую следует проводить неоднократно, уделяя особое внимание парафатеральной зоне. Если при эндоскопическом исследовании дивертикул не распознается и у специалистов возникают сомнения по поводу точности диагностических данных, то необходимо провести дуоденографию.
Лечение
При дивертикуле незначительных размеров и без выраженной симптоматики больным назначается консервативная терапия, направленная на предупреждение развития воспалительного процесса (дивертикулита). Пациентам, у которых выявлен большой парафатеральный дивертикул и имеются осложнения, возникшие на его фоне, требуется хирургическая помощь — вшивание дефекта, образовавшегося в мышечном слое органа. Может быть выполнена резекция желудка по специальной методике, суть которой заключается в исключении пораженной двенадцатиперстной кишки из системы пищеварения.